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在基層就醫報銷比例最高！寧夏醫保局推進分級診療

2023-08-27 18:21:09來源： 人民日報健康客戶端

【資料圖】

“按照醫療機構級別設定不同的醫保報銷比例，參保患者去基層醫療機構就診時，醫保報銷比例最高，以此鼓勵參保患者到基層就醫。”8月20日，據寧夏回族自治區醫保局消息，自治區醫保局、衛生健康委聯合印發了《關于充分發揮醫保調節作用促進分級診療工作的通知》，通過發揮醫保制度改革、支付方式改革以及供給側調整，助推分級診療制度落地。

“醫保管理的確能夠在實現分級診療過程中能夠發揮一定的積極引導和杠桿作用，但目前來講可發揮的作用是比較有限的。”東南大學醫療保險與社會保障研究中心主任張曉向人民日報健康客戶端記者表示，參保人去基層醫院還是大醫院就醫，患者有一定的個人就醫選擇權，醫保對此的“杠桿”撬動作用有限。醫保引導分級診療應當與醫療服務體系建設、就醫管理、首診制度和就醫體驗評價等其他政策相配合，使患者對于各級醫療機構的疾病診療技術、服務提供能力、醫共體運行方式和機制等有充分和更恰當的認知，才能更好地實現建立起科學、合理和有效的分級診療目標。

《關于充分發揮醫保調節作用促進分級診療工作的通知》指出，逐步將高血壓、糖尿病門診慢特病資格認定醫療機構由原二甲及以上醫療機構下沉到鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，引導“兩病”患者到基層醫療機構看病就醫和復診延方。通過下沉門診慢特病認定資格，方便偏遠地區參保人員在家門口即可進行認定，并且能夠在基層醫療機構開具相關治療藥品并享受醫保報銷待遇。

多地曾表示要發揮醫保對分級診療的引導作用。今年7月，山東省出臺支持基層醫療衛生機構12條措施，其中將基層醫療衛生機構城鄉居民住院政策范圍內報銷比例提高到85%以上，城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥報銷比例提高到70%，并鼓勵有條件的地方取消基層醫療衛生機構普通門診統籌起付線；山西省也在8月9日印發的《山西省進一步完善醫療衛生服務體系實施方案》中提到，發揮醫保政策對分級診療的引導作用，完善轉外就醫審核流程，適當拉開本地與轉外住院以及不同等級醫療機構的報銷比例。

此項政策也在切實惠及患者。據央廣網8月15日報道，安徽省廬江縣柯坦鎮虎洞村徐某在深圳打工，患疝氣準備在當地手術，經打聽治療費至少2萬元，聽到家鄉的分級診療政策后他回到柯坦鎮衛生院住院進行手術治療，報銷后個人自付不到500元，現已成功治愈。

責編：呼夢瑤

主編：徐婷婷

校對：毛圓圓

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