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治療出現不良反應醫生竟“拒絕”立即處理……

2023-08-27 17:56:48來源： 醫藥衛生報

(相關資料圖)

腫瘤患者在治療中身體出現任何不良反應，都需要醫生第一時間處理。但對于這位肺癌晚期患者，醫生卻故意“置之不理”。這究竟是為什么呢？

近日，河南省腫瘤醫院免疫治療科主任高全立團隊在臨床治療中發現，延長PD-1抗體免疫治療的皮膚不良反應時間，抗腫瘤效果也許會更好，就因此延后處理了劉先生的不良反應。

5年前，一向身體不錯的劉先生受涼后出現高熱、咳嗽等癥狀，在當地醫院就診發現左肺部有一個雞蛋大小的腫塊，后被證實為肺鱗癌。劉先生很快接受了肺癌根治手術，但病理報告顯示手術切緣仍有癌細胞殘留，就接受了放療和化療以預防復發。2019年1月，劉先生腫瘤復發，到河南省腫瘤醫院免疫治療科尋找新的治療方法。

在對劉先生的病情進行評估后，高全立團隊建議劉先生嘗試PD-1抗體治療。剛開始治療時，劉先生沒有任何治療相關的不適。治療半個多月后，劉先生雙手及全身皮膚出現了皮疹，口腔黏膜也出現了明顯的糜爛，并逐步加重。高全立團隊通過分析病情，判斷這些是由PD-1抗體引起的皮膚不良反應，而且程度已達到了Ⅲ級。如果依據治療指南，劉先生需要停止PD-1抗體的應用，且需要系統應用糖皮質激素控制不良反應。好消息是，盡管只用了2次PD-1抗體，劉先生的腫瘤已經開始縮小了。

在該院免疫治療科例行疑難病例討論會上，大家仔細分析了劉先生的病情，認為盡管他的皮膚黏膜不良反應已達到了Ⅲ級，按指南需要給予糖皮質激素系統治療，但這樣會將已活化的抗腫瘤免疫力打壓下去，應該在密切觀察病情的情況下推遲應用糖皮質激素，盡量給免疫系統更多的時間去消除腫瘤細胞。

就這樣，劉先生又堅持了半個多月，雖然皮疹較前繼續加重，且融合成片，局部也有些破潰，但再次復查CT發現，他的腫瘤已接近于完全消失。隨后，主管醫生很快控制了劉先生的皮疹，劉先生順利出院。

高全立說，在控制免疫不良反應和保護機體抗腫瘤免疫力之間如何取舍，需要主管醫生有高超的平衡把控能力。在與病人進行充分溝通后，該病人選擇推遲一段時間應用激素，這使得機體的抗腫瘤免疫力得以最大程度的發揮，也是該患者取得較好療效的關鍵。（本報記者馮金燦通訊員楊勇豪）

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