近日，河北下發通知《關于將符合條件的定點零售藥店納入門診統籌保障范圍的通知(征求意見稿)》(以下簡稱《意見稿》)，計劃在試點的基礎上，逐步將符合條件的定點零售藥店經遴選確定為門診統籌保障定點藥店(以下簡稱統籌藥店)。

已納入“雙通道”管理的可同時納入門診統籌

《意見稿》提出，在試點的基礎上，逐步將符合條件的定點零售藥店經遴選確定為門診統籌保障定點藥店，開通門診統籌費用直接結算。門診統籌保障定點藥店提供的用藥保障服務納入普通門診和門診慢性病、特殊疾病等門診統籌保障范圍。前期已經納入“雙通道”管理的定點零售藥店，可同時納入門診統籌保障定點藥店范圍。

門診統籌保障定點藥店應具備完善的醫保結算系統和進銷存系統，實現電子處方流轉，真實、全面、準確、實時地上傳醫保結算費用和進銷存數據。按照《醫療保障核心業務區網絡安全接入規范》要求，使用專線或VPDN等方式接入，接入上行帶寬不低于4MB/S。符合條件的定點零售藥店可自愿向統籌區醫保經辦機構提出申請。

申請納入門診統籌的藥店還需具備：取得統籌區內醫保定點資格3年以上(含3年)，近3年無違反醫保規定被通報批評、重大違規扣款、中止醫保或終止醫保協議的及無投訴舉報等情形。同時，定點零售藥店上年度年終考核評分在90分以上;設置門診統籌保障用藥管理崗位，至少應配備1名執業藥師，且注冊地在該定點零售藥店，確保營業時間有藥師在崗，提供處方審核、調配和合理用藥指導等服務等。

在電子處方方面，《意見稿》提出，各統籌區醫保部門要抓緊督促指導轄區內定點醫療機構和定點零售藥店加快本機構結算系統接口和院內處方流轉改造，實現與國家統一醫保信息平臺直連和電子處方流轉到門診統籌保障定點藥店。參保人員根據門診統籌保障定點藥店出具的付費信息，通過社會保障卡或醫保電子憑證完成醫保結算。

能否嘗到“政策紅利”

值得注意的是，《意見稿》要求每個統籌區至少要確定2家定點醫療機構和1家門診統籌保障定點藥店作為試點，6月底前實現試點藥店直接刷卡結算，這也意味著河北省將擴大醫保門診統籌藥店的范圍，符合資質的藥店有望享受這份紅利。

去年5月，國務院辦公廳印發《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》，在當天召開的吹風會上，國家醫保局負責人表示，把符合條件的零售藥店納入統籌基金的結算范圍。這是個賬改革減少個賬計入并建立門診共濟機制后，醫保高層對處方外流背景下藥店分享門診共濟紅利的表態與明確安排。

對于醫保定點藥店來說，門診共濟保障機制改革是一次難得的商機。這一機制全面落地并貫徹執行，將為定點藥店帶來可觀的醫保藥品消費增量，主要體現在：一是把符合條件的零售藥店納入統籌基金的結算范圍，相當于在個人賬戶繼續用于藥店購藥外開辟了源源不斷的長流活水;二是拓寬了個人醫保賬戶的受益面與使用范圍，個人賬戶可支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用，盤活了個人賬戶的資金池;三是對符合條件的網上醫藥服務，按規定給予支付，打通了“互聯網+藥店”的醫保支付“中梗阻”。

通過門診共濟保障機制，藥店得以分享處方外流帶來的“政策紅利”，但紅利并非“人人可享“，高門檻、嚴準入的標準也考驗著藥店的實力。以河北這份《意見稿》為例，門診統籌保障定點藥店應具備完善的醫保結算系統和進銷存系統，實現電子處方流轉，真實、全面、準確、實時地上傳醫保結算費用和進銷存數據。

藥店分化或將加速

誠然，醫保“個賬”改革讓藥店看到了承接處方外流的希望，另一方面，“個賬”改革將使得個賬基金減少、消費者“不亂花”、門診回流等情況的發生，藥店應降低對醫保藥品銷售依賴的程度，設法“開源”，提前做好準備。

綜合“個賬”“雙通道”管理等多項改革來看，這些舉措或將加速零售藥店的分化。以藥店承接集采藥品為例，不少地方探索“集采藥品專柜”的形式，上架的多為慢性病用藥和常用藥，解決老百姓的日常用藥需求;而“雙通道”解決的是相對高價、“小眾”的品類——臨床價值高、需求迫切、費用高、替代性不高的藥品。換言之，能夠獲取“雙通道”資質的藥店，必須具備能夠運營這些藥品的能力。

對連鎖藥店來說，“雙通道”有望帶來創新藥品的增量，因此被認為是承接處方外流的重要途徑和機會。盡管如此，處方外流依然未達業內預期，癥結在于處方外流的渠道并不通暢。于是，從2018年到2021年，各地大力推進處方流轉平臺建設，受益的將是規模化、專業化、合規水平高的連鎖。

與此同時，多地監管部門也在推動部分社會藥店向“社區健康便利店”轉型。以廣東為例，該省藥監創新推動藥店與便利店融合，支持和鼓勵屬于同一集團管理的大型連鎖便利店總部與藥品零售連鎖企業跨界融合，在全省范圍開展大型連鎖便利店僅經營乙類非處方藥綜合改革試點工作，目前，已有美宜佳與春悅林大藥房和華潤萬家與廣東德信行大藥房兩個組合，從美宜佳首個試點現場看，流量尚算客觀，該模式彌補傳統藥店非營業時間的時間差，為后續鋪開乙類非處方藥銷售奠定良好基礎，加快推動傳統藥店向社區健康便利店轉型。

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