隨著醫保目錄調整提速，用藥結構出現大幅變化，不合理用藥份額逐步壓縮。11月3日，《中國醫保藥品管理改革進展與成效藍皮書》(下稱藍皮書)發布，通過分析2015年~2021年國內31個省份的804家醫院(含596家三級醫院， 218家二級及以下醫院)數據，勾勒出醫保改革的變化與最新進展。

業內近年來的觀點是，隨著醫保目錄不斷調整以及相應改革推進，患者負擔正在下降。而《藍皮書》給出的數據，詳細闡釋了負擔如何下降。

醫保目錄內藥品使用金額及其占比是衡量藥品保障的關鍵指標之一，幾次醫保目錄調整均是關鍵節點。數據顯示，2015年到2019年二季度，前述兩個數字都在波動下降。2017年，醫保目錄時隔八年后再次更新，兩個指標均有明顯上升。類似的情況也出現在2019年版目錄生效后。

“可見，兩次目錄調整后，醫保藥品金額、用量在樣本醫院總用藥的占比均有顯著增長。”《藍皮書》稱，該數據表明，患者在醫療機構開具的藥品中，醫保藥品越來越多，患者所需支付的費用可被醫保基金分擔部分增加，患者經濟負擔進一步減輕。

“藥品目錄調整是政策改革重中之重。”一位研究人員在梳理醫保改革的政策后給出了這樣的結論。

由此帶來的一個關鍵變化，是用藥結構轉變。《藍皮書》發現，2015年用藥金額排名前20的藥品，到2021年一季度僅有4個還排在前20。這一變化背后是，重點監控品種全部退出排名前20，以及療效確切的治療性藥品或臨床必需產品進入前20等。

重點監控品種即2019年發布的《國家重點監控合理用藥藥品目錄》納入的藥品。據解放軍總醫院第四醫學中心主任藥師劉皈陽介紹，進入目錄的藥品臨床使用量較大，較容易出現不合理用藥現象。醫保目錄在2019年調整時，剔除了這些藥品。

“國家發布目錄后，這些藥品的使用量就開始下降。醫保把這20種剔除目錄以后，用量大幅下降。”他說。例如，頗受爭議的輔助用藥“神經節苷脂”曾位列銷售額第二，目前已跌出前20。

另外值得一提的，近年來因藥價大降而頗受關注的藥品帶量采購，也改變了醫保支出的結構。《藍皮書》發現，由于藥品帶量采購大幅壓低藥價，多款常用藥也退出了用藥金額前20。

在不合理用藥減少的同時，節省出的醫保份額則用于支付患者更需要的藥品。《藍皮書》發現，多個重點領域包括腫瘤、心血管、糖尿病等，都實現臨床用藥“量升降費”。例如，心腦血管系統藥物金額占比從2015年1季度的11%下降到2021年1季度的7.9%，而用量占比從22.8%上升到24.9%

與此同時，創新藥從獲批上市到納入醫保的時間周期也在逐年縮短。據《藍皮書》分析，2017年這個時間為4~9年，2019年為1~8年，2020年則為6個月~5年。這也意味著，一款藥物從上市到患者能廣泛用到的時間在縮短。

“從臨床使用數據來看，創新藥進入醫保后金額和用量在短時間內即出現大幅度上升，創新藥快速調入醫保目錄加速了其投入臨床使用，患者用藥可及性和可負擔行也有了很大程度的提高。”《藍皮書》寫道。

關鍵詞： 醫保目錄調整