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保額最高800萬！蘇州少兒有了專屬保障

2023-08-10 16:12:51來源： 蘇州日報

【資料圖】

完善兒童醫療保障環境是助力打造兒童友好城市“蘇州范本”，推動多層次醫療保障體系的建設的重要一環。昨日，政府指導、蘇州少兒專屬的惠民保障蘇惠保（少兒補充版）正式發布。該產品具有廣覆蓋、保障全、強銜接等惠民特點，可在經基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障后，對兒童醫療產生的費用進行補充保障，減輕家庭醫療費用負擔，進一步提升蘇州兒童的獲得感、幸福感、安全感。

據了解，蘇惠保（少兒補充版）是在蘇州市政府支持下，由蘇州市醫療保障局、蘇州市教育局、蘇州市財政局、蘇州市人力資源和社會保障局、蘇州市衛生健康委員會、蘇州市大數據管理局、國家金融監督管理局蘇州分局、蘇州市慈善總會共同指導，東吳人壽保險股份有限公司、平安健康保險股份有限公司聯合承保，專為蘇州未成年人定制的惠民保障。2020年，蘇州創新推出“蘇惠保”城市普惠型補充醫療保險，填補基本醫療保險與商業保險之間的保障空白，減輕參保群眾費用負擔的成效明顯。蘇惠保（少兒補充版）是東吳人壽聯手平安健康保險積極履行國企社會責任，織密重點細分人群保障網的又一探索。

蘇州市政府相關負責人在昨天舉行的發布會上表示，兩家承保機構要在有關部門的指導和監督下，充分發揮保險公司的專業服務優勢和資源整合優勢，在保證項目高水平賠付的同時，保持長期穩健經營，持續優化服務流程、提升服務質量，切實發揮蘇惠保（少兒補充版）的補充保障作用，將這項惠民工程辦實、辦細、辦好。

根據保障計劃，蘇惠保（少兒補充版）保障期為一年，蘇州市0至17周歲的基本醫療保險參保人，不限健康狀況皆可參保。保費依據年齡段分為三檔：0至5周歲為880元，6至12周歲為650元，13至17周歲為550元。父母的蘇州市職工醫保個賬余額只要足夠支付保費，就可為孩子繳費參保，實時劃扣，無需額外花費現金。保障涵蓋醫保內外，保險責任包括門急診及住院醫療保險金，特定疾病門急診及住院醫療保險金，包含CAR-T在內的惡性腫瘤特定藥品費用保險金，質子、重離子治療保險金，保額最高可達800萬元。

賠付方面，非既往癥人員在門急診及住院、特定疾病門急診及住院就診所產生的合理且必要醫療費用，醫保先行賠付，在扣除賬單金額的15%、醫保已賠付部分以及1000元年免賠后，按照100%賠付。實際承擔責任范圍內金額累計達7000元后，在扣除醫保已賠付部分后，按照100%賠付。若被保險人在保險生效前經醫生診斷確診罹患惡性腫瘤、血友病、系統性紅斑狼瘡等15種重大疾病，該普惠保險不承擔特定疾病門急診及住院醫療保險金，門急診及住院醫療保險金按“既往癥人員標準賠付”，即醫保先行賠付，在扣除賬單金額的15%、醫保已賠付部分以及醫保范圍內2萬年免賠和醫保范圍外2萬年免賠后，按照100%賠付。惡性腫瘤特定藥品費用保險金（含CAR-T）以及質子、重離子治療保險金年免賠額0元，100%賠付。

值得一提的是，非既往癥參保人前往98家指定基層醫療機構就診產生的門急診及住院醫療費用，在扣除賬單金額的15%和醫保已賠付部分后，年免賠額為0元，這也是蘇惠保（少兒補充版）進一步減輕家庭醫療費用負擔的創新嘗試。

發布會上，東吳人壽保險股份有限公司與平安健康保險股份有限公司進行了戰略合作協議簽約；東吳人壽保險股份有限公司向蘇州市殘疾人聯合會捐贈了蘇惠保（少兒補充版），為我市特殊兒童群體送去健康保障。

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