為規范保險公司城市定制型商業醫療保險(以下簡稱“定制醫療保險”)業務的開展，有效發揮商業健康保險作用，滿足人民群眾多層次多樣化的醫療保障需求，6月2日，銀保監會下發《關于規范保險公司城市定制型商業醫療保險業務的通知》(以下簡稱“通知”)。

銀保監會有關部門負責人表示，支持商業保險機構通過多樣化的產品服務，滿足人民群眾多層次多樣化的健康保障需求。近年來，由地方政府及相關部門指導、保險公司商業運作、與基本醫保銜接的地方定制型補充醫療保險快速增長。

“目前大多數項目剛啟動，業務模式、保障責任、費率水平、增值服務等仍在探索之中，但也存在一些問題，主要表現在：一是部分地區保障方案數據基礎不足、缺乏風險測算，并未結合當地經濟發展、醫療費用水平、基本醫保政策、投保規模等基本要素，也未充分利用既往醫保數據進行精算定價。二是定制醫療保險業務受眾廣，要求承保公司具有完善的信息系統建設，能夠實現與醫保系統對接并完成一站式結算，同時對線下客戶咨詢、理賠等服務能力也有較高要求。”該人士指出，目前部分承保公司業務經驗、風控能力不足，服務水平參差不齊，可持續服務能力不強。為規范相關經營行為，提升服務質量，銀保監會擬制定和出臺相關的管理規范和監管措施。

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