9月14日，記者獲悉，為積極應對人口老齡化，探索實施活用醫保政策支持養老服務，河南省鄭州市計劃將家庭病床費用納入醫保基金支付范圍，實行家庭病床費用按床日付費，并適當提高建床費和巡診費標準。(9月14日央廣網)

近年來，將家庭診療費用納入醫保的呼聲一直很高。為此，有地方已將護士上門服務的一些項目，以及社區醫療機構向家庭延伸的部分服務等，納入到了醫保報銷范圍。但將整個家庭病床所產生的費用都納入醫保支付范圍，由于涉及的范圍廣、資金量較大，很多人對此持謹慎態度，擔心會出現一些亂象。

從需求層面來看，將家庭病床入醫保不僅應該，而且刻不容緩。據國家統計局數據，截至2019年底，我國60歲及以上人口為2.54億人，失能、半失能老年人達4000余萬人。此外，由于養老機構的床位十分有限，居家養老的老人超過九成。這些老人行動不便，開設家庭病床，讓他們在家獲得基本醫療服務，是最佳選擇。但醫保不報銷家庭病床所產生的費用，使這些老人面臨要么自掏費用、要么興師動眾到醫院看病的兩難選擇。

另一方面，費用監督方面的一些顧慮也要得到正視。家庭是一個隱秘的環境，家庭病床所產生的費用，難以用通常針對醫療機構的日常手段來監管，再加上家庭數量眾多，家庭病床點多面廣，費用監督勢必面臨工作量大、手段缺失等困難。當家庭病床隱藏過度診療，甚至存在騙保行為時，這個好想法終將難以為繼。

化解監管難題，方能打消顧慮。在鄭州市的這項計劃當中，“按床日付費”成為另一個關注的焦點。過度診療存在的一個基礎是按項目付費，按床日付費、門診費用包干、按病種付費等，則是改變單一按項目付費，進而從根源上治理過度診療的重要手段。從理論上看，按床日付費可避免家庭病床出現過度診療。因此，不管鄭州市此舉的最終效果如何，拋出這個極具討論價值的話題，本身就是一大進步。

家庭病床按床日付費能否成為防范過度診療的有效手段，取決于如何實施按床日付費。重中之重，是把好家庭病床的入口關和出口關。哪位老人有資格獲得醫保報銷的家庭病床診療服務、達到什么程度后要退出，以及家庭病床如何分檔服務等，都得畫出清晰的線條。推出一個大膽計劃令人欽佩，更令人欽佩的是將計劃落實到行動。把工作做實做細，這項創舉方能獲得成功，為各地建立家庭病床醫保報銷機制，提供寶貴經驗。

關鍵詞： 醫保政策 養老服務 家庭病床費用 巡診費標準