日前，國家醫保局等八部門聯合印發《深化醫療服務價格改革試點方案》，明確將遴選5個試點城市，有序推進醫療服務價格改革。試點方案明確醫療服務價格改革目標，通過3至5年的試點，探索形成可復制可推廣的醫療服務價格改革經驗。

醫療服務價格改革，是醫療改革的重要部分，甚至可以說牽扯著醫療改革各個方面。從需求方來看，“看病難，看病貴”是困擾就醫者的老大難問題，是我國醫療體系亟待醫治的典型癥狀，尤其是“看病貴”與醫療價格服務改革息息相關。從供給方來看，醫療服務與醫務人員收入結構扭曲，“以藥養醫”令醫院與醫生無法純粹專注于為患者看病，過度檢查、過度用藥成為就醫體驗不佳和撕裂醫患關系的一大原因，同時亦進一步加重“看病貴”的問題。

有部分就醫者擔心，在以提升醫療服務質量進行改革的基礎上，是否會出現按下葫蘆浮起瓢的情況，醫療服務價改反而“越來越貴”?對此，國家醫保局已明確，“深化醫療服務價格改革不是單純的定價調價問題，不是用單邊漲價來代替改革。”也就是說，不會通過需求側漲價來為供給側提升質量提供儲備。同時，醫療服務價改也不只局限于簡單的定價漲跌，而是要通過機制的建立，結構性地改革目前的醫療服務價格體系。

又要提高醫療服務質量，又要降低醫療服務價格，醫保資金還不擴大甚至還要節流，多贏局面如何實現?改革方案給出的答案是，通過醫藥費用的平移、轉換和騰挪。

實際上，這樣通過醫藥費的轉換實現多贏，此前在三明醫改中已實踐過。以往，在“以藥養醫”的環境下，醫務人員的收入，與開藥、檢查及所在科室為醫院帶來的收入密切相關，既要看病又要“創收”，于是，醫生們對某些“虧損”科室避之不及，如又累又窮的小兒科。而在三明醫改后，醫生的收入僅與其診察、護理、手術、治療等醫療服務價值與水平掛鉤，工作量代替創收量成為衡量標準，多勞多得真正得到了體現。

資金不會從天而降，具體的方法則是將以往通過藥獲得的獎金轉換成醫生的勞動所得，去除過度診療、過度檢查與過度用藥，將藥品流通環節的不當收益擠掉，通過醫保給公立醫院，再分發給具體的醫務人員。這樣一來，資金總量并沒有增多，但醫生的收入與勞動得到匹配，就醫者享受的醫療服務質量得以提升，醫保也沒有擴大支出甚至還實現了節支，多贏局面是通過擠掉不正當溢價，從而達到新的平衡。

此次試點吸取了三明醫改的經驗，明確在建立健全五大機制上進行探索。分別為更可持續的總量調控機制、規范有序的價格分類形成機制、靈敏有度的價格動態調整機制、目標導向的價格項目管理機制，以及嚴密高效的價格監測考核機制。

其中，最受關注的是規范有序的價格分類形成機制。其指的是將醫院項目分為通用及復雜兩種，通用項目政府通過強化大數據作用，把價格基準管住管好，而復雜項目則由政府“管總量、定規則、當裁判”，公立醫院在給定的總量和規則內形成價格。這既遏制了“越改越貴”情況的出現，杜絕亂定價，又避免了定價“一刀切”，出現不合理定價傳導至醫療服務的減少或質量下降。而靈敏有度的價格動態調整機制，這一機制本身，就是一種平衡機制。

如何在就醫實惠與醫療行業發展、醫療服務質量及保證醫療從業者收入之間實現平衡，是醫療服務價格改革的最大挑戰。根據方案，到2025年，深化醫療服務價格改革試點經驗向全國推廣，分類管理、醫院參與、科學確定、動態調整的醫療服務價格機制成熟定型，價格杠桿功能得到充分發揮。期待改革推廣后，社會公平與福祉得以提升。

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